2020新疆军队文职专业科目备考:经间期出血(中医学)

　　一、病因病机

　　月经中期又称纲组期，是冲任阴精充实，阴气渐长，由阴盛向阳盛转化的生理阶段。若肾阴不足，脾气虚弱，湿热扰动或瘀血阻遏，使阴阳转化不协调，遂发生本病。常见的分型有肾阴虚、脾气虚、湿热和血瘀。

　　1.肾阴虚

　　素体阴虚，房劳多产，肾中精血亏损，阴虚内热，热伏冲任，于细组之时，阳气内动，阳气乘阴，迫血妄行，因而出血：血出之后，阳气外泄，阴阳又趋平衡，故出血停止，下次周期，又再复发。

　　2.脾气虚

　　忧思劳倦，或饮食不节，损伤脾气，脾气虚弱，冲任不固，于纲组之时，阳气内动，但阳气不足，血失统摄，故而出血：阴随血泄，阴阳又趋平衡，故出血停止，下次周期，又再复发。

　　3.湿热

　　外感湿热之邪，或情志所伤，肝郁犯脾，水湿内生，湿热互结，蕴于冲任，于纲组之时，阳气内动，引起湿热，迫血妄行，遂致出血：湿热随经血外泄·，冲任复宁，出血停止，下次周期，又再复发。

　　4.血瘀

　　经期产后，余血内留，离经之血内蓄为瘀，或情志内伤，气郁血结，久而成瘀，瘀阻冲任，于纲鲨之时，阳气内动，引动瘀血，血不循经，遂致出血：瘀随血泄，冲任暂宁，出血停止，下次周期，又再复发。

　　二、辨证论治

　　本病以发生在纲组期有周期性的少量子宫出血为辨证要点，进行分析则更为准确。治疗以调摄冲任阴阳平衡为大法，选用滋肾阴、补脾气、利湿热或消瘀血之方药随证治之。

　　1.肾阴虚型

　　主要证候：经间期出血，量少，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰腿酸软，手足心热，夜寐不宁，舌红，苔少，脉细数。

　　证候分析：肾阴不足，热伏冲任，于纲组期，阳气内动，阳气乘阴，迫血妄行，故发生出血;阴虚内热，故出血量少，色鲜红，质稠：肾主骨生髓，肾阴虚，脑髓失养，故头晕耳鸣;肾虚则外府失养，故腰腿酸软;阴虚内热，故手足心热;肾水亏损，不能上济于心，故夜寐不宁。舌红，少苔，脉细数，也为肾阴虚之征。

　　治疗法则：滋肾益阴，固冲止血。

　　2.脾气虚型

　　主要证候：经间期出血，量少，色拥，质稀，神疲体倦，气短懒言，食少腹胀，舌淡，苔薄，脉缓弱。

　　证候分析：脾气虚弱，冲任不固，于绍组期，阳气不足，不能统摄气血，因而出血：脾虚化源不足，故经量少，色淡质稀;脾气虚弱，中阳不振，故神疲体倦，气短懒言;运化失职，则食少腹胀。舌淡，苔薄，脉缓弱，也为脾气虚之征。

　　治疗法则：健脾益气，固冲摄血。

　　3.湿热型

　　主要证候：经间期出血，血色深红，质稠，平时带下量多色黄，小腹时痛，心烦口渴，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　证候分析：湿热内蕴，于纲组期阳气内动之时，引动湿热，损伤冲任，迫血妄行，因而出血：湿热与血搏结，故血色深红，质稠;湿热搏结，瘀滞不通，则小腹作痛;湿热流注下焦，带脉失约，故带下量多色黄;湿热熏蒸，故口苦咽干，心烦口渴。舌红，苔黄腻，脉滑数，也为湿热之象。

　　治疗法则：清热除湿，凉血止血。

　　4.血瘀型

　　主要证候：经间期出血，血色紫黯，夹有血块，小腹疼痛拒按，情志抑郁，舌紫黯或有瘀点，脉涩有力。

　　证候分析：瘀血阻滞冲任，于纲组期阳气内动，引动瘀血，血不循经，因而出血，血色紫黯，夹有血块：瘀阻胞脉，故小腹疼痛拒按;瘀血内阻，气机不畅，故情志抑郁。舌紫黯或有瘀点，脉涩有力，也为血瘀之征。

　　治疗法则：活血化瘀，理血归经。