2020新疆军队文职专业科目备考:外科护理学考点8(护理学)

　　创伤性疾病病人的护理

　　考点1 损伤的分类、损伤的修复过程及损伤愈合类型

　　(一)分类

　　1.按病因可分为机械性损伤(即创伤)、物理性损伤、化学性损伤及生物性损伤等。

　　2.按皮肤完整性分类分为闭合性损伤和开放性损伤。

　　(二)损伤的修复过程

　　1.充填期：早期伤口由血凝块充填。进入炎症反应期后，渗出的血浆经酶转化成血浆纤维蛋白，取代血块充填伤口并构成网架。此期的功能是止血和封闭创面，细胞增长，组织塑型。

　　2.增生期：伤后6小时，成纤维细胞即沿网架增殖。24~48 小时，内皮细胞亦然，而后逐渐形成新生毛细血管，三者构成肉芽组织。创伤后5 ~6天起，由成纤维细胞合成的胶原纤维开始增多并呈有序排列，伤口强度逐渐增大。

　　3.塑型期：为促进伤口处功能的再建，瘢痕愈合的基质一一胶原纤维又被转化和吸收，并改变排列顺序，使瘢痕软化。

　　(三)损伤愈合类型

　　1.一期愈合：组织修复以同类细胞为主，愈后功能良好，在伤后6~8小时，头面部可延长至12小时，如上皮细胞修复皮肤和黏膜，创腔修复处仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，创缘对合良好，伤口愈合快，呈线状，功能良好。

　　2.二期愈合：组织修复以纤维组织为主，愈后相对较差，见于创面较大，组织缺损多，创缘分离远的伤口，需由较多的肉芽组织填充创腔，愈合时间长，癜痕明显，功能欠佳。

　　考点 2 损伤的临床表现及治疗原则

　　(一)临床表现

　　1.疼痛活动时疼痛加剧，制动则减轻。一般在伤后2~3日缓解，如持续存在，甚至加重，表示可能并发感染。

　　2.体征创伤导致组织出血、渗出，局部出现瘀斑、肿胀或血肿。伤口按清洁度可分为3类：清洁伤口通常指无菌手术切口;污染伤口指伤后8小时以内处理的伤口;感染伤口指已发生感染的伤口。

　　3.全身反应伤后受伤区域血液、渗出液及坏死组织毒性产物吸收后作用于体温中枢可引起发热，一般不超过38.5℃。

　　(二)治疗原则

　　1.一般软组织闭合性损伤，如无内脏合并伤，多不需特殊处理。

　　2.软组织开放性损伤，如为污染伤口，应尽早施行清创术，促进伤口愈合;若因治疗不及时或不彻底，形成伤口感染，应加强换药，积极控制感染，促其二期愈合。