2020新疆军队文职专业科目备考:外科护理学考点13(护理学)

　　化脓性腹膜炎病人的护理

　　考点1化脓性腹膜炎的病因发病机制及治疗原则

　　(一)病因发病机制

　　1.继发性腹膜炎是指在腹腔内某些疾病或损伤的基础上发生的腹膜炎。腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因;腹腔内脏器炎症扩散、腹部手术中的污染或手术后吻合口渗漏等也可引起腹膜炎。病原菌以大肠埃希菌最为常见，一般都是混合性感染，毒性较强。

　　2.原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，是指腹膜腔内无原发病灶，致病菌经血液循环、淋巴或女性生殖道等途径侵入腹腔，引起的急性化脓性炎症。临床上较少见，病原菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌，脓液稀薄，无臭味。

　　(二)治疗原则

　　1.非手术疗法对原发性腹膜炎，病情较轻、全身情况良好的继发性腹膜炎，或病程超过24小时且腹部体征已减轻或有局限趋势者，或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者，可行非手术治疗。具体措施包括半卧位、禁食、持续胃肠减压，补液、输血，联用有效抗生素控制感染，对症处理等。

　　2.手术疗法适用于经非手术治疗6-8小时(一般不超过12小时)，病情不缓解或反而加重者：腹腔内原发病变严重者：腹腔内炎症重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其有休克表现者：腹膜炎病因不明，无局限趋势者。手术治疗的原则是正确处理原发病灶：彻底清理腹腔的渗液、脓液;采取恰当、充分的腹腔引流。

　　考点2 化脓性腹膜炎的临床表现及护理措施

　　(一)临床表现

　　1.腹痛是最主要的临床表现。腹痛的程度与病因、炎症的轻重、年龄、身体素质等有关。一般疼痛都很剧烈，难以忍受，呈持续性，深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧，患者多不愿改变体位。疼痛一般先从原发病变部位开始，随炎症扩散波及全腹。

　　2.体征有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。触诊有腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，三者合称腹膜刺激征，是腹膜炎最重要的体征。腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明显。胃、十二指肠或胆囊穿孔，腹壁可呈“板样”强直：而年老体弱或幼儿则腹肌紧张多不明显。叩诊胃肠胀气时呈鼓音：胃肠穿孔时可出现肝浊音界缩小或消失;腹腔积液较多时出现移动性浊音。听诊肠鸣音减弱或消失。直肠指诊发现直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。

　　(二)护理措施

　　术前护理

　　1.在一般情况良好或病情允许条件下，宜取半卧位，使炎性渗出物或脓肿积于盆腔。

　　2.患者入院后暂禁饮食，对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。

　　3.胃肠道穿孔或破裂者以及急性肠梗阻，必须禁食、行胃肠减压。

　　4.腹膜炎严重者，需联合应用抗生素，并注意给药的浓度、时间、途径及配位禁忌等。

　　5.迅速建立通畅的静脉输液通道，遵医嘱补液，必要时输全血及血浆，维持有效循环血量。

　　6.在病情观察期间慎用止痛剂。未明确诊断前，禁用止痛剂，以免掩盖病情。对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给解痉剂和镇痛药;对已决定手术的患者，可适当使用镇痛药。对诊断不明仍需观察或治疗方案未确定的患者，禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药。

　　术后护理

　　1.患者血压平稳后取半卧位，鼓励患者及早做翻身、肢体屈伸等床上活动，病情许可时下床活动，以促进胃肠功能恢复，预防肠粘连及下肢静脉血栓形成。

　　2.术后继续禁饮食、胃肠减压。一般术后2-3天，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管，进流质饮食，如无腹胀、腹痛、呕吐等不适，逐渐改半流质饮食或普食。