2020新疆军队文职专业科目备考:白细胞减少和粒细胞缺乏症(临床医学)

　　白细胞减少和粒细胞缺乏症

　　一、粒细胞的生成和分布

　　二、白细胞减少症及粒细胞缺乏症的发病机制

　　三、骨髓粒细胞储备能力测定

　　四、定义

　　五、病因

　　白细胞减少症和(或)粒细胞减少症原发者(原因不明)少见，多为继发性。常见的发病机制为：

　　①粒细胞生成减少如感染、电离辐射、肿瘤骨髓转移、恶性血液系统疾病、抗肿瘤或其他药物影响等;

　　②粒细胞成熟障碍见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等;

　　③粒细胞破坏增多如脾亢、感染、炎症或免疫异常;

　　④粒细胞分布异常循环池内的粒细胞迁移至边缘池，可造成假性粒细胞减少，外周血粒细胞计数减少，注射肾上腺激素后，粒细胞从边缘池进入循环池，计数恢复正常。

　　六、临床表现

　　七、实验室检查

　　八、诊断与鉴别诊断

　　九、预防和治疗

　　1.去除病因

　　尽可能去除一切可能导致白细胞和粒细胞减少的因素;治疗原发病，如脾亢患者可考虑切牌。

　　2.长期随访

　　血象稳定且无感染发生者，一般不需要治疗。

　　3.抗生素的用法

　　中性粒细胞减少的主要表现是感染，但感染发生的危险度与中性粒细胞减少的程度呈负相关，应注意保持口腔、牙龈和皮肤的卫生以减少反复感染，但一般不主张预防性使用抗生素。如发生感染，在进行病原学检查后立即给经验性广谱抗生素治疗，并根据病原学检查结果和药敏试验调整抗生素。

　　4.集落刺激因子

　　是迄今疗效最为肯定的升粒细胞药物，主要有粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和粒/巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)。

　　5.其他刺激白细胞生长的药物

　　该类药物种类很多，包括维生素B4、B6、利血生、氨肽素、鲨肝醇、肌苷(均按常规剂量用药)及碳酸锂等，但均缺乏肯定和持久的疗效。

　　6.免疫抑制剂

　　确诊为免疫性粒细胞减少者或细胞毒T细胞介导的骨髓衰竭患者，可用糖皮质激素、硫唑嘌呤、环磷酰胺、大剂量丙种球蛋白等。

　　7.粒细胞输注

　　一般不用做预防性输注，在下列三种情况同时存在时可应用：粒细胞缺乏(<0.5×109/L);伴有严重感染;高级抗生素治疗48小时无效。

　　8.造血干细胞移植

　　由于异基因造血干细胞移植的治疗相关死亡率高，应权衡利弊，掌握好适应证，病情严重者才考虑选用。