2020新疆军队文职专业科目备考:经间期出血(中医学)崩漏

　　一、病因病机

　　主要病机是冲任损伤，不能制约经血。引起冲任不固的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀。

　　1.肾虚

　　先天肾气不足，少女肾气稚弱，更年期肾气渐衰，或早婚多产，房事不节，损伤肾气，若耗伤精血，则肾阴虚损，阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，以致经血非时而下：或命门火衰，肾阳虚损，封藏失职，冲任不固，不能制约经血，亦致经血非时而下，遂成崩漏。

　　2.脾虚

　　忧思过度，饮食劳倦，损伤脾气，中气下陷，冲任不固，血失统摄，非时而下，遂致崩漏。

　　3.血热

　　素体阳盛，或情志不遂，肝郁化火，或感受热邪，或过食辛辣助阳之品，火热内盛，热伤冲任，迫血妄行，非时而下，遂致崩漏。

　　4.血瘀

　　七情内伤，气滞血瘀，或感受寒、热之邪，寒凝或热灼致瘀，瘀阻冲任，血不循经，非时而下，发为崩漏。

　　二、辨证论治

　　1.肾虚型

　　(1)肾阴虚证

　　主要证候：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，额赤唇红，舌红，苔少，脉细数。

　　证候分析：肾阴不足，虚火内炽，热伏冲任，迫血妄行，故经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断;阴虚内热，故血色鲜红，质稠：肾阴不足，精血衰少，不能上荣空窍，故头晕耳鸣;精亏血少，不能濡养外府，故腰腿酸软;阴虚内热，则手足心热：虚热上浮，则额赤唇红。舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之征。

　　治疗法则：滋肾益阴，固冲止血。

　　(2)肾阳虚证

　　主要证候：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。

　　证候分析：肾阳虚衰，冲任不固，血失封藏，故经乱无期，经血量多，淋漓不断;肾阳不足，经血失于温煦，故色淡质稀：肾阳虚衰，外府失荣，故腰痛如折，畏寒肢冷：膀胱失于温化，故小便清长;肾阳虚不能上温脾土，则大便溏薄。面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱，也为肾阳不足之征。

　　治疗法则：温肾助阳，固冲止血。

　　2.脾虚型

　　主要证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。

　　证候分析：脾气虚陷，冲任不固，血失统摄，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断;脾虚气血化源不足，故经色淡而质稀：脾虚中气不足，故神疲体倦，气短懒言;脾主四肢，脾虚则四肢失于温养，故四肢不温;脾虚中阳不振，运化失职，则不思饮食;脾失运化，水湿内停，水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿。面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱，也为脾虚之象。

　　治疗法则：健脾益气，固冲止血。

　　3.血热型

　　主要证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。证候分析：热伤冲任，迫血妄行，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断;血为热灼，故血色深红，质稠：邪热内炽，津液耗损，故口渴喜饮：热扰心神，故心烦少寐;邪热上扰，故头晕面赤。舌红，苔黄，脉滑数，为血热之象。

　　治疗法则：清热凉血，固冲止血。

　　4.血瘀型

　　主要证候：经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力。

　　证候分析：瘀滞冲任，血不循经，故经血非时而下，量多或少，淋漓不断;冲任阻滞，经血运行不畅，故血色紫黯有块，“不通则痛”，故小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力，也为血瘀之征。

　　治疗法则：活血祛瘀，固冲止血。